增加膳食纤维摄入，降低30%新发糖尿病风险
在过去的几十年中，饮食因素已被证明在2型糖尿病（T2DM）的预防和管理中发挥着重要作用。在这些膳食因素中，膳食纤维在T2DM患者血糖控制方面备受关注。不过，在中国人群中，膳食纤维对新诊断的T2DM的流行病学证据很少。因此，最近发表在Nutr J杂志上的一项研究就分析了膳食纤维摄入量与中国中年人群新诊断的T2DM之间的关系。
图 1.1 研究发表于Nutr J
这项来自浙江医院的研究使用了杭州营养与健康调查研究的数据，评估了饮食模式与慢性非传染性疾病风险之间的关联。研究中共纳入了3250名参与者，其中48.5%为男性，有182人（5.6%）被新诊断为T2DM。这些患者的平均年龄为47.2岁，非糖尿病参与者的平均年龄为52.1岁。
膳食纤维摄入量最低的1/4人群每天摄入大约2.1-9.8克，而摄入量最多的1/4人群则可以超过55.7克。研究结果显示，在所有参与者中，无论是否患有2型糖尿病，总膳食纤维与体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白（HbA1c）、和低密度脂蛋白胆固醇显著负相关（P < 0.05）。与膳食纤维摄入量最低的1/4人群相比，摄入量最高的1/4人群往往年龄较大，女性较多，从不吸烟（P < 0.05）。
在膳食纤维摄入量最低的1/4人群中，T2DM的患病率为7.3%，而摄入量最高的1/4人群的患病率则为3.9%。分析显示，与膳食纤维摄入量最少的1/4参与者相比，膳食纤维摄入量最多的1/4参与者被新诊断为T2DM风险下降了30%（OR 0.70，95%Cl 0.49-1.00 ; P < 0.05）。
在过去的几十年里，中国人的饮食习惯出现了明显改变，越来越多的中国人倾向于选择西方饮食，使得红肉和加工肉类的摄入增加，膳食纤维的摄入减少。中国饮食指南推荐，每日膳食纤维摄入量为25克，但研究中参与者的每日膳食纤维平均摄入量仅为11.7克，还不到推荐摄入量的一半。
这项研究表明，较高的膳食纤维摄入量可降低T2DM风险。这些发现支持当前的饮食建议，即增加膳食纤维的摄入量，将其作为T2DM的主要预防措施。 研究人员认为，增加纤维摄入量可能是改善新诊断的T2DM患者血糖控制的有效方法，多吃点杂粮、蔬菜、水果还是很有必要。此外，还需要开展大规模前瞻性研究进一步证实这一结论。
REF:
[1] Jin F, Zhang J, Shu L, Han W. Association of dietary fiber intake with newly-diagnosed type 2 diabetes mellitus in middle-aged Chinese population. Nutr J. 2021 Sep 27;20(1):81. doi: 10.1186/s12937-021-00740-2.
[2] Zheng PF, Shu L, Zhang XY, et al. Association between Dietary Patterns and the Risk of Hypertension among Chinese: A Cross-Sectional Study. Nutrients. 2016 Apr 23;8(4):239. doi: 10.3390/nu8040239.
代谢综合征包括腹部肥胖、高血糖、高血压和血脂异常，与心血管疾病、T2DM、非酒精性脂肪肝和慢性肾病的风险增高相关。饮食被认为是代谢综合征各种成分发生发展的重要因素，其中果糖在其中的作用受到了人们的关注。不过，目前并没有研究在中国人群中分析过两者之间的关系。因此，最近发表在Nutr J杂志上的一项研究就评估了中国人膳食果糖与代谢综合征之间的关系。这项研究中国营养与健康调查全国代表性横断面研究的数据，共纳入25528名年龄大于45岁的参与者，其中男性11574人，女性13954人；13067名参与者居住在城市，12461名参与者居住在农村；参与者的平均年龄为59.1岁。膳食果糖摄入量通过3天24小时膳食记录进行评估；代谢综合征采用了国际糖尿病联合会和中华医学会糖尿病学分会的标准定义。结果显示，中国城市居民膳食果糖摄入量为11.6克/天，农村居民膳食果糖摄入量为7.6克/天。水果和蔬菜及其制品是膳食中果糖的主要来源。城市地区代谢综合征患病率为32.4%，高于农村地区的24.7%。然而，分析并没有发现城市居民（P = 0.315）和农村居民（P = 0.230）的膳食果糖摄入量与代谢综合征风险之间存在关联。不过，在积极运动的城市居民中，膳食果糖摄入量最低的1/4人群的代谢综合征风险比摄入量最高的1/4人群降低了33%（OR 0.67，95%CI 0.52-0.87）。在不积极运动的城市居民中，膳食果糖摄入水平对于代谢综合征风险没有明显的影响（OR 1.09，95%CI 0.93-1.27）。进一步分析发现，在排除吸烟者、饮酒者和体重不足/肥胖者之后，膳食果糖摄入量最低的1/4人群的代谢综合征风险比摄入量最高的1/4人群降低了26%-33%不等（OR 0.68，95%CI 0.51-0.90；OR 0.67，95%CI 0.49-0.91；OR 0.74，95%CI 0.56-0.99）。膳食果糖的主要来源可能与其对代谢的影响有关。此次研究中膳食果糖的主要来源是蔬果及其制品，占膳食果糖的50%以上。大多数来自天然食物的果糖对于HbA1c、空腹胰岛素等指标可能并不会造成不良影响，但来自含糖饮料等工业化食品的果糖则可能让机体摄入过多的能量，导致负面影响。这项研究表明，在当前膳食果糖摄入状况下，积极锻炼、不吸烟、不喝酒、保持健康体重、少吃果糖是有可能降低代谢综合征风险。REF: Pang S, Song P, Sun X, et al. Dietary fructose and risk of metabolic syndrome in Chinese residents aged 45 and above: results from the China National Nutrition and Health Survey. Nutr J. 2021 Oct 3;20(1):83. doi: 10.1186/s12937-021-00739-9.胰腺癌是一种致命的恶性肿瘤，2020年估计全世界有超过46万人死于这一疾病。虽然胰腺癌的具体发病机制还不完全清楚，但饮食被认为与胰腺癌的发病有关。预防T2DM的饮食可降低T2DM的风险，这一饮食模式可能也有利于预防胰腺癌。最近发表在Clin Nutr杂志上的一项研究就评估了预防T2DM的饮食对于胰腺癌风险的影响。这项前瞻性队列研究共纳入了101729 名美国成年参与者，分析了坚持预防2型糖尿病饮食模式是否与降低患胰腺癌的风险有关。研究使用了抗糖尿病饮食评分表反映了参与者对这种饮食模式的依从性，总分为32分，分数越高表示依从性越高。抗糖尿病的饮食主要特点是多吃谷物纤维、坚果、咖啡，提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例；少吃反式脂肪酸、升糖指数高的食物、红肉、加工肉类以及含糖饮料。图 3.2 抗糖尿病饮食，不仅抗糖尿病，还预防胰腺癌在平均随访8.86年之后，共记录到402例胰腺癌患者。分析显示，抗糖尿病饮食评分最高1/4的参与者与最低1/4的参与者相比，胰腺癌的风险降低了38%（OR 0.62，95%CI 0.44-0.86）。亚组分析的结果显示，吸烟者坚持预防2型糖尿病的饮食（OR 0.48，95%CI 0.30-0.77）对于从不吸烟者（OR 0.71，95%CI 0.44-1.15）的效果更好。无独有偶，不久之前发表在Eur J Nutr杂志上的研究同样支持这一研究。这项来自意大利米兰癌症研究所的研究纳入了研究中心的326例胰腺癌患者和652例按年龄、性别和研究中心匹配的对照患者，评估了降低糖尿病风险饮食（DRRD）与胰腺癌风险之间的关系。结果发现，DRRD评分与胰腺癌风险呈负相关。DRRD评分最高的人群与得分最低的人群相比，胰腺癌的风险降低了45%。排除了糖尿病患者之后的分析也发现，DRRD能够防止胰腺癌的发生，DRRD评分每增加3分，相应的风险就会下降16%。这两项研究表明，抗糖尿病饮食和降低糖尿病风险饮食均能在不同程度上降低胰腺癌风险。实际上，两种饮食的重点也是大同小异。REF:
[1] Huang Y, Liu F, Chen A-M, et al. Type 2 diabetes prevention diet and the risk of pancreatic cancer: a large prospective multicenter study. Clinical Nutrition. doi: 10.1016/j.clnu.2021.09.037.
[2] Turati F, Rossi M, Mattioli V, Bravi F, Negri E, La Vecchia C. Diabetes risk reduction diet and the risk of pancreatic cancer. Eur J Nutr. 2021 Aug 2. doi: 10.1007/s00394-021-02646-5.